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Giovedì 31 Marzo 2016
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Home > Specialitą cliniche e servizi > Endoscopia Digestiva > Trattamento obesitą (BIB)

Endoscopia Digestiva
Trattamento obesitą (BIB)

Il sistema BIB è indicato per l'utilizzo temporaneo in terapie dimagranti per pazienti obesi che presentano significativi rischi di salute relativi alla loro obesità e che non hanno ottenuto il dimagrimento ed il mantenimento del peso in precedenti programmi dietetici controllati.

Accertamento consigliato per la diagnosi:
Esofagogastroduodenoscopia (EGDS)

Trattamento consigliato per la guarigione o per migliorare la prognosi:
Posizionamento/Rimozione del BIB

Che cos'e' il BIB?
Il BioEnterics Intragastric Balloon (BIB) è un palloncino in silicone gonfiato con liquido (soluzione fisiologica con Blu di Metilene) che viene posizionato all' interno dello stomaco durante una gastroscopia eseguita in sedazione cosciente o profonda. Esso fa parte del trattamento non chirurgico e non farmacologico della obesità ed ha una funzione temporanea nell'ambito della terapia generale dell'obesità stessa. Il periodo massimo di posizionamento per il sistema BIB è di 6 mesi; il sistema va rimosso allo scadere di questo periodo o prima. Il rischio di sgonfiamento del palloncino e di ostruzione intestinale è significativamente superiore quando i palloncini vengono lasciati in sito per un periodo superiore ai 6 mesi.

Le alternative terapeutiche, a sostanziale parità di efficacia, e le ragioni che motivano l'intervento:
L'alternativa terapeutica è l'intervento chirurgico, spesso non praticabile in pazienti molto obesi e che richiedono un previo calo ponderale con BIB per essere successivamente sottoposti ad intervento chirurgico.

Eventuali terapie da effettuare prima del posizionamento del BIB:
Nessuna in particolare (previa altra disposizione da parte del medico che la segue).

A cosa serve? (benefici attesi)
Produce una sensazione di ripienezza gastrica che aiuta il paziente ad alimentarsi in modo equilibrato ed a osservare con minor difficoltà le prescrizioni dietetiche.
Il sistema BIB è indicato per quanto segue:
- Uso temporaneo pre-chirurgico per il dimagrimento in pazienti gravemente obesi (indice di corporatura 40 e superiore oppure indice di corporatura 35 con comorbidità) prima di un intervento chirurgico legato all'obesità o altro, al fine di ridurre i rischi associati alla chirurgia.
- Uso temporaneo per il dimagrimento in pazienti obesi (indice corporatura 30-39) che presentino significativi rischi per la salute legati all' obesità e che non abbiano ottenuto e mantenuto la perdita di peso in precedenti programmi dietetici controllati.
- L'uso temporaneo per il dimagrimento in pazienti gravemente obesi (indice corporatura 40 oppure indice di corporatura 35 con comorbidità) che non siano candidati per interventi chirurgici per obesità.

Come viene posizionato e rimosso?
Il posizionamento e la rimozione (dopo max 6 mesi) avvengono mediante esecuzione di esofagogastroduodenoscopia in sedazione cosciente o profonda (con assistenza anestesiologica) durante breve ricovero ospedaliero (in genere 3 gg). Il paziente dovrà in ogni caso prestare attenzione al colore delle feci e delle urine.

Controindicazioni al posizionamento
L'uso del sistema BIB è controindicato:
- per semplici ragioni di dimagrimento o di estetica
- per il dimagrimento in pazienti con indice di corporatura inferiore a 30, a meno che non sia accompagnato da comorbidità associate all' obesità che si prevede possano trarre beneficio dalla perdita di peso
- in pazienti con interventi chirurgici addominali e ginecologici pregressi
- nelle patologie di tipo infiammatorio del tratto gastro-enterico, incluse le esofagiti, ulcere gastriche e duodenali, carcinomi o flogosi specifiche come Morbo di Crohn
- nelle potenziali emorragie del tratto gastroenterico superiore, quali varici esofago-gastriche, teleangectasie intestinali congenite o acquisite o altre anomalie congenite del tratto gastrointestinale come atresie e stenosi
- ernia jatale voluminosa, alterazioni anatomiche dell'esofago o della faringe, come stenosi o diverticolosi
- in qualunque condizione di tipo medico che possa aumentare il rischio di endoscopie elettive
- in patologie psichiatriche, alcolismo o tossicodipendenza
- in terapie con aspirina, antiflogistici, anticoagulanti o altre sostanze gastrolesive - in gravidanza e allattamento.

Disagi, effetti indesiderati, possibili conseguenze, possibili rischi e complicanze
Le più frequenti sono date da:
- distrurbi a livello gastrico
- sensazione di nausea e vomito dopo il posizionamento del palloncino e durante il periodo di adattamento del sistema digerente alla sua presenza
- nausea e vomito persistenti
- senso di pesantezza addominale
- dolori addominali o dorsali, sia permanenti che ciclici
- reflusso gastro-esofageo
- influenza sulla digestione dei cibi
- blocco del transito alimentare nello stomaco

Più raramente:

- dislocamento o rottura del pallone, ulcera da decubito o peptica

Estremamente rari:
- occlusione pilorica, occlusione intestinale, crescita batterica all' interno del pallone con possibile infezione intestinale se vi è rottura del pallone stesso, polmoniti ab-ingestis, perforazione esofago-gastrica, impossibilità di rimozione del pallone per cui si rende necessario intervento chirurgico di laparotomie e gastrotomia.

Tali complicanze possono risultare gravi e richiedere cure mediche o chirurgiche. Rare circostanze potrebbero risultare pericolose per la vita.

Complicanze legate all'endoscopia
L'esofago-gastro-duodenoscopia è una procedura sicura e pressoché priva di complicanze. L'incidente più importante è la perforazione (la cui incidenza è inferiore ad 1 caso ogni 10.000 esami) ed è spesso legata a gravi patologie dell'esofago. Il passaggio dell'endoscopio in esofago può indurre, raramente ed in soggetti predisposti, alterazioni transitorie del ritmo cardiaco per via riflessa che possono essere prevenute o trattate con apposita terapia.

Reazioni avverse a sedativi o anestetici locali, crampi addominali o disturbi causati dall'aria indotta per la distensione gastrica, dolore o irritazione della faringe conseguente alla procedura, aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni, arresto cardiaco o respiratorio (estremamente raro e di solito connesso a gravi patologie concomitanti), lesioni o perforazioni dell'apparato digerente.

Complicanze della sedazione
La sedazione può essere gravata, come qualsiasi atto medico, da rare complicanze quali:
- broncospasmo
- reazioni allergiche
- alterazione della pressione arteriosa, della frequenza e del ritmo cardiaco
- depressione respiratoria o apnea, arresto respiratorio e/o cardiaco (in alcune circostanze, se pure estremamente rare, potrebbero necessitare di manovre rianimatorie)

Occasionalmente, dopo l'esame, vi può essere dolore nel punto di iniezione o tromboflebite, che si risolve spontaneamente o con l'aiuto di pomate anti-infiammatorie.

Svantaggi nel non effettuare la sedazione
Essendo questo un esame invasivo, la sedazione permette di tollerarlo meglio, riducendone il fastidio legato alla distensione del viscere da parte dell'aria che può creare continue eruttazioni nell'endoscopia del tratto digestivo superiore (esofago, stomaco, duodeno).



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Dott. Carmelo Luigiano
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